Un pensionar în vârstă de peste 70 de ani din Gorj a obținut o decizie judecătorească definitivă prin care va primi restituirea integrală a costurilor unei operații chirurgicale complexe. Procesul a fost purtat împotriva Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj, după ce pacientul a plătit suma de peste 72.000 de lei pentru o intervenție realizată cu robotul Da Vinci la o clinică privată din Cluj. Decizia finală a Curții de Apel Craiova impune decontarea sumei, la care se adaugă dobânzi, actualizarea la inflație și cheltuielile de judecată.
Problemele medicale ale bărbatului au început în anul 2023, când acesta a fost diagnosticat cu o tumoră renală. Medicul urolog i-a recomandat o intervenție chirurgicală utilizând tehnologia robotului Da Vinci, însă această metodă nu era disponibilă în spitalele din Gorj sau din regiunea Olteniei. Din acest motiv, pacientul a fost nevoit să apeleze la o unitate medicală privată din Cluj pentru a beneficia de această tehnologie de ultimă generație, deși procedura nu era decontată de sistemul public de sănătate.
Avocatul pacientului a explicat faptul că alegerea metodei robotice a fost dictată de necesitatea de a extirpa tumoră în întregime, fără riscul de a lăsa celule reziduale care ar pune în pericol viața pacientului. În perioada 2023, astfel de intervenții erau disponibile doar în câteva clinici private din România și erau considerate servicii medicale premium, neincludând pachetul de bază decontat. Pensionarul a reușit să strângă suma necesară pentru operație cu ajutorul familiei și al persoanelor apropiate, alegând această soluție pentru a-și salva sănătatea.
Deși prima instanță a respins inițial cererea de restituire a banilor, argumentând că nu exista un precedent pentru decontarea chirurgiei robotice de tip premium, pacientul a contestat hotărârea. După un proces care a durat aproximativ trei ani, Curtea de Apel Craiova a admis apelul și a schimbat soluția instanței de fond. Astfel, suma inițială de 72.000 de lei a fost actualizată, ajungând la o valoare totală de aproape 110.000 de lei pe care instituția publică trebuie să le restituie.
Avocatul susține că aceasta este prima hotărâre judecătorească identificată prin care un pacient obține decontarea integrală a unei operații robotice efectuate într-o clinică privată, în ciuda faptului că serviciul nu era prevăzut în lista de decontări de atunci. Directorul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj a confirmat că instituția va respecta decizia instanței și va iniția cererea de fonduri către Casa Națională de Asigurări de Sănătate pentru a efectua plata către pensionar.
Sistemul public de sănătate din România funcționează pe baza unor contracte de decontare între instituțiile de asigurări de sănătate și unitățile medicale. În mod obișnuit, serviciile medicale decontate sunt cele prevăzute în contractele tip, însă deciziile judecătorești pot modifica modul în care sunt interpretate drepturile pacientului în situații de excepție, în special atunci când tehnologiile avansate nu sunt încă integrate în pachetele de servicii de bază oferite de stat.